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核心提示：醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。

明明只是普通感冒，醫(yī)院卻開了一大堆檢查單；才做完一個檢查“套餐”，換個科室又得重新做一次；和醫(yī)生說了不到三句話，做各種檢查卻折騰了一兩天……一段時期內(nèi)，某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)開“大處方”、進(jìn)行“過度診療”的情況讓不少群眾苦不堪言。

一般來說，很多疾病必須得通過醫(yī)學(xué)檢查來確定，但如果醫(yī)學(xué)檢查超出了診療規(guī)范的界限，那么這一行為就變成過度檢查。脫離病情實際的過度檢查不僅會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，也有悖于醫(yī)師的執(zhí)業(yè)倫理。

為了讓群眾少花錢、看好病，民法典回應(yīng)群眾關(guān)切，專門對醫(yī)療過程中一些不恰當(dāng)、不規(guī)范的醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范，讓醫(yī)院盡心、患者安心。

【典型案例】

2020年7月，林某因腹部劇烈疼痛等原因前往某醫(yī)院就診，花費(fèi)3000多元做了多項檢查后，未查出明顯異常。之后醫(yī)生建議復(fù)查，并對林某進(jìn)行了“腹腔鏡下全子宮雙側(cè)輸卵管切除術(shù)”。出院后，林某再次出現(xiàn)腹痛癥狀，且比之前更嚴(yán)重。隨后林某便以該醫(yī)院過度醫(yī)療對其造成嚴(yán)重傷害為由起訴醫(yī)院要求賠償。在訴訟中，經(jīng)林某申請鑒定，司法鑒定中心出具鑒定意見書：1.該醫(yī)院在對林某的診療中，存在與患者溝通不到位，未履行書面告知的義務(wù)；2.林某術(shù)后屬七級傷殘。法院認(rèn)為，患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任，鑒定意見對該醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯、其過錯與患者的損害是否有因果關(guān)系等作出明確意見。最終，法院判決該醫(yī)院依法承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任，賠償林某5萬元。

【法官說法】

陜西省高級人民法院民二庭副庭長 王曉平

民法典第一千二百二十七條明確規(guī)定：“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查?！蓖鯐云浇忉?#xff0c;按照該條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反診療規(guī)范而對患者采取過度重復(fù)不必要的檢查，提供超過患者實際需要的醫(yī)療服務(wù)，是違法的。一旦造成患者人身傷害及財產(chǎn)損失，將依法追責(zé)。

醫(yī)療活動具有高度專業(yè)性，如何判斷醫(yī)學(xué)檢查是否必要呢？王曉平解釋，不必要的檢查就是一些不恰當(dāng)、不規(guī)范、脫離病人病情實際而進(jìn)行的檢查行為，一般有三種情況：一是本來不需要檢查而要求患者進(jìn)行檢查；二是同時或短期內(nèi)對某一癥狀進(jìn)行超出必要的重復(fù)檢查；三是依照病情或醫(yī)療規(guī)范本可以采用簡單診療技術(shù)進(jìn)行檢查，卻要求患者采用成本高的復(fù)雜診療技術(shù)進(jìn)行檢查。但是，醫(yī)療行業(yè)極其特殊，疾病具有不確定性，診療措施也具有多樣性，這就導(dǎo)致對醫(yī)學(xué)檢查是否適度的判斷和認(rèn)定是一個非常專業(yè)的問題，需要通過專業(yè)鑒定來分析。一般來說，只有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員明顯違反了法律規(guī)定和職業(yè)道德要求，在診療中造成檢查顯著超量，才可能被認(rèn)定為過度檢查。而法院在審理相關(guān)案件時，一般依靠以下證據(jù)和途徑對醫(yī)學(xué)檢查是否必要進(jìn)行認(rèn)定——首先要依據(jù)權(quán)威鑒定機(jī)構(gòu)出具的鑒定意見。鑒定意見具有比較強(qiáng)的證明力，因為是具有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識的人員根據(jù)法定程序所作出的鑒定結(jié)論，對于醫(yī)院的醫(yī)療行為是否存在過錯、其過錯與患者的損害是否有因果關(guān)系及原因力大小都有專業(yè)分析認(rèn)定，并且會同時明確患者的傷殘等級，依據(jù)該結(jié)果可以對患者的損害及對應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用、賠償費(fèi)用作出的評估較為科學(xué)、合理。其次則是通過審查相應(yīng)的病理資料來判斷治療過程是否符合醫(yī)療規(guī)范。法院一般會按照衛(wèi)生管理法律法規(guī)對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)的要求，充分考慮患者病情程度，參考相應(yīng)的診療常規(guī)及診療治療，再結(jié)合患者情況綜合認(rèn)定。此外，對于醫(yī)療專業(yè)的問題，當(dāng)事人也可以申請法院通知有專門知識的人出庭，就鑒定結(jié)果以及案件涉及的其他相關(guān)專業(yè)問題發(fā)表意見或者提供建議。在一些特殊案件中，法官甚至?xí)巴颊呔驮\醫(yī)院進(jìn)行查證。

“如果一旦認(rèn)定存在過度檢查行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需擔(dān)責(zé)。但是，具體如何擔(dān)責(zé)，得看實際情況?！蓖鯐云秸f，民法典第一千二百一十九條規(guī)定：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者具體說明醫(yī)療風(fēng)險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其明確同意；不能或者不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其明確同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！睋?jù)此，如果醫(yī)務(wù)人員在診療過程中未盡到必要的說明義務(wù)，而是直接要求患者進(jìn)行多項檢查，屬于侵犯了患者的知情同意權(quán)。這種情況下，如果不必要的檢查項目導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用過高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)依法對因此而產(chǎn)生的不合理的醫(yī)療費(fèi)用予以賠償；如果過度檢查導(dǎo)致患者出現(xiàn)器官功能明顯下降、產(chǎn)生新的疾病或是原有病情進(jìn)一步惡化等情形，造成患者身體健康權(quán)的損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)則要依照法律規(guī)定承擔(dān)過錯責(zé)任。

民法典為醫(yī)療服務(wù)立了規(guī)矩，但其實醫(yī)患關(guān)系形同魚水，和則兩利，傷則兩害。要想營造和諧良好氛圍，不僅需要醫(yī)生提高醫(yī)療服務(wù)水平，嚴(yán)守規(guī)范，設(shè)身處地為患者著想，有效并且“經(jīng)濟(jì)”地完成診療活動，也需要患者將心比心，多一些對醫(yī)生的尊重和信任，積極配合，從容就診。