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核心提示：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)有遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等情形的，推定其有過錯。

醫(yī)患本一體，二者猶如同一戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，共同抗擊疾病。但醫(yī)療糾紛時有發(fā)生，在妥善解決此類糾紛的過程中，具有記錄證明作用的病歷顯得格外重要。

病歷是醫(yī)務(wù)人員對患者疾病進行檢查、診斷、治療等醫(yī)療活動過程的記錄，也是對診療過程中收集到的資料進行的歸納整理和綜合分析，通常按規(guī)定的格式和要求書寫，既是患者的醫(yī)療健康檔案，也是處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。為此，民法典完善了相關(guān)規(guī)定。在醫(yī)療損害責任的認定方面，民法典第一千二百二十二條明確，只要醫(yī)療機構(gòu)在診療過程中存在隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等情形的，患者不需再提供證據(jù)證明醫(yī)療機構(gòu)存在過錯，法律將直接推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

民法典為醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員敲響了警鐘。那么，現(xiàn)實中相關(guān)條款是如何適用的呢？

【典型案例】

2021年初，6歲的馬某因摔倒致頭部磕傷，前往某醫(yī)院住院治療。治療中，醫(yī)生診斷馬某腦部有淤血，建議進行相關(guān)手術(shù)治療，馬某家人同意治療方案。術(shù)后，馬某父母察覺孩子出現(xiàn)語言能力減退、神情呆滯等現(xiàn)象，醫(yī)生解釋此為腦部發(fā)生震蕩后的正?，F(xiàn)象，會逐漸自行恢復。住院2個月后，馬某傷口愈合，出院回家進行休養(yǎng)。出院后，馬某智力水平持續(xù)減退，當年底已無法與人正常交流。經(jīng)鑒定，馬某腦部神經(jīng)受損。之后，馬某父母認為醫(yī)院治療方案有問題，將醫(yī)院訴至法院，要求醫(yī)院賠償損失并支付馬某后期所有治療費用。審理中，該醫(yī)院稱因在搬遷過程中管理不善，部分病歷資料不慎遺失。

【律師說法】

陜西浩公律師事務(wù)所主任 王浩公

民法典第一千二百二十二條規(guī)定：“患者在診療活動中受到損害，有下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料?！边@條規(guī)定源于原侵權(quán)責任法第五十八條的相關(guān)內(nèi)容，但民法典將遺失病歷資料增加為醫(yī)療機構(gòu)過錯推定的事由之一，擴大過錯責任的適用范圍。另外，相較原侵權(quán)責任法，民法典進一步把過錯推定責任的范圍明確在“診療活動中受到的損害”中，且明確銷毀病歷資料需在“違法”情形下才推定過錯，立法語言更加準確，也更有利于維護患者合法權(quán)益。

王浩公分析，一般情況下，醫(yī)療損害責任采用的歸責原則是過錯責任原則，即醫(yī)療機構(gòu)對于患者的損害后果存在過錯才承擔侵權(quán)賠償責任，通常這種過錯需要由患方提供證據(jù)來證明。但是，現(xiàn)實中醫(yī)療機構(gòu)是否存在過錯以及過錯程度如何，因涉及醫(yī)學專業(yè)問題，往往需要進行專業(yè)的醫(yī)療鑒定來確定。所以，民法典作了特別規(guī)定，規(guī)定在3種特殊情形下，患者在醫(yī)療機構(gòu)進行的診療活動中受到損害，可以推定醫(yī)療機構(gòu)對此有過錯并據(jù)此要求醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任。

第一種情況是，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員違反了法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定。醫(yī)療活動具有高度專業(yè)性，牽系人民群眾的生命健康安全，因此法律法規(guī)對此作出了嚴格的規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員在工作過程中應(yīng)當嚴格遵守診療規(guī)范。如果診療行為不規(guī)范，那么該行為本身就缺少了合法性，醫(yī)療機構(gòu)存在明顯過錯，應(yīng)當承擔賠償責任。

第二種情況是，醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料。實踐中，病歷資料都是由醫(yī)務(wù)人員制作整理，法律也明確規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)有保管病歷資料的義務(wù)，患者有查閱和復制病歷資料的權(quán)利。在醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當依法提供相關(guān)病歷資料，用于確定醫(yī)療糾紛的事實、明確最終責任。如果醫(yī)療機構(gòu)隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料，就會導致無法證明醫(yī)療機構(gòu)的診療行為與患者損害結(jié)果之間的因果關(guān)系。因此，基于依法承擔舉證而舉證不能需承擔不利法律后果，可推定醫(yī)療機構(gòu)存在過錯。

第三種情況是，遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料。如前所述，醫(yī)療機構(gòu)有義務(wù)妥善整理保存并在發(fā)生醫(yī)療糾紛后如實提供病歷資料，如果無法提供，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯是合理的，且此處遺失、偽造、篡改或者違法銷毀病歷資料等行為本身就具有瑕疵，因此也屬于推定過錯的緣由。據(jù)此，案例中遺失病歷的醫(yī)院，法院將直接推定其對患者的損害有過錯，需承擔相應(yīng)賠償責任。

王浩公提醒，病歷資料是有保存年限的。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定》，門（急）診病歷由醫(yī)療機構(gòu)保管的，保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年；住院病歷保存時間自患者最后一次住院出院之日起不少于30年。超過這個年限，醫(yī)療機構(gòu)有權(quán)銷毀病歷，此時如果患者要調(diào)取更往前的病歷資料，就不能因為醫(yī)療機構(gòu)銷毀了病歷而認為其存在過錯。

醫(yī)療無小事。和諧的醫(yī)患關(guān)系，既需要患者的信任和理解，也需要醫(yī)生的自律和負責，民法典在保障群眾合法權(quán)益的同時，也敦促醫(yī)療機構(gòu)加強管理、良性發(fā)展。