江蘇首創(chuàng)醫(yī)療損害鑒定并軌法治模式
2017年12月20日下午14時，南京醫(yī)科大學司法鑒定所內(nèi)，一場由醫(yī)患雙方參與，并接受醫(yī)療損害鑒定專家當面詢問的醫(yī)療損害鑒定聽證會如期舉行。據(jù)悉，這是2017年11月23日《江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理辦法》實施后，我省首次啟動以專家?guī)鞛橹?、“司法鑒定人+咨詢專家”的聽證機制。在全省范圍內(nèi)，該制度將有效解決醫(yī)療損害鑒定中的專業(yè)互補問題。這一全國首創(chuàng)模式，對于保障司法鑒定的專業(yè)性、獨立性，推動醫(yī)患糾紛矛盾的化解具有里程碑意義。
創(chuàng)新公開聽證模式
“司法鑒定機構按新模式操作，目前為止是全國第一例?！蹦暇┽t(yī)科大學司法鑒定所技術總監(jiān)汪益民是鑒定小組組長、本次聽證會主持人。汪益民長期從事法醫(yī)鑒定的從業(yè)經(jīng)驗，使得其對于現(xiàn)場醫(yī)患雙方情緒和聽證會節(jié)奏的準確把控不無裨益。據(jù)介紹，南京醫(yī)科大學司法鑒定所每年作出的司法鑒定書超過300件。
醫(yī)療損害鑒定，是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員，因在日常醫(yī)療行為中存在法定過錯，并造成患者人身損害而導致的醫(yī)療損害民事訴訟中，人民法院對于醫(yī)療技術等專門問題對外委托的鑒定。
“咨詢專家參與聽證會非常重要，可以與法定鑒定人形成專業(yè)互補，但最后的鑒定意見還是由司法鑒定人來出具，專家意見作為參考，將附在鑒定書后面，提交給法院?！?月2日，省司法廳司法鑒定管理處處長翟潔君表示，省衛(wèi)計委和省司法廳已經(jīng)聯(lián)合組建8000多人的醫(yī)療損害司法鑒定專家?guī)?#xff0c;專家?guī)鞂＜襾碜?4個醫(yī)學學科。他同時透露，全省醫(yī)療損害鑒定機構已達121家。
臨床醫(yī)療專家的咨詢意見，作為鑒定書的補充與參考，將幫助法官作出公正的裁判?！皩I(yè)的事必須由專業(yè)人士來做?！弊鳛楣芾碚?#xff0c;翟潔君坦承，鑒定、評估已成為審判工作中的普遍現(xiàn)象，通過鑒定、評估接近案件客觀真實的程度更大，通過鑒定可以對訴訟中的專門性問題進行檢驗、鑒別和判斷，更接近地揭示問題真相。
“地方立法”開花結果
作為省高級法院、省衛(wèi)計委、省司法廳三部門通力合作的最終成果，醫(yī)療損害司法鑒定的運作細節(jié)，將決定突破的真正深度。
作為一個行業(yè)規(guī)則，司法行政主導的鑒定人負責制，與醫(yī)學會主導的合議制鑒定模式有很大的不同?！搬t(yī)學會與司法鑒定機構的運行機制不同，醫(yī)學會是由衛(wèi)生行政部門批準成立的學術集團，由醫(yī)學臨床各專業(yè)的專家組成，職責是負責醫(yī)療事故的技術鑒定。而司法鑒定是經(jīng)省司法廳批準成立的鑒定機構，由具備資質(zhì)的法醫(yī)、臨床等方面的專家組成，負責對人體傷情、傷害程度以及親緣關系、生理性能、死亡原因等鑒定。”
接受記者采訪的業(yè)內(nèi)一位人士表示，司法鑒定固然也依托于醫(yī)療機構，或者依賴醫(yī)療機構的檢查資料，但主線專家是法醫(yī)，只有涉及到活體檢查和生理性能鑒定時，才有醫(yī)學臨床專業(yè)人員參加。
往前追溯，2009年國家出臺《侵權責任法》，擬逐步取消醫(yī)療事故和醫(yī)療過錯鑒定的雙軌模式，統(tǒng)一使用醫(yī)療損害責任這一概念統(tǒng)一賠償標準，但對應該由誰來作出鑒定，如何作出鑒定，迄今為止未作出具體規(guī)定。
據(jù)了解，《江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理辦法》以及地方性法規(guī)《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》從制訂到出臺時間并不長，“僅一年多時間”。但其間省高院、省衛(wèi)計委、司法廳三部門反復協(xié)調(diào)，時至今日，“地方立法”已經(jīng)開花結果。
2017年11月23日，《江蘇省醫(yī)療損害鑒定管理辦法》出臺。該辦法的針對性可堪陳表。其規(guī)定：省、設區(qū)的市醫(yī)學會和具有法醫(yī)臨床鑒定、法醫(yī)病理鑒定、法醫(yī)精神病鑒定業(yè)務范圍的司法鑒定機構可以接受委托進行醫(yī)療損害鑒定。
醫(yī)療損害鑒定機構由省衛(wèi)生計生行政部門和司法行政部門公布，與之同時，衛(wèi)生及司法主管部門將建立鑒定機構、鑒定人及專家誠信檔案，將醫(yī)療損害鑒定中違規(guī)違法行為納入社會信用體系。
《辦法》助推醫(yī)學會合法性地位的提升，亦規(guī)定，改變過去醫(yī)學會鑒定無需實名制，鑒定者更無需出庭接受質(zhì)詢的模式，同時作出要求：鑒定機構出具醫(yī)療損害鑒定意見書，須加蓋醫(yī)學會醫(yī)療損害鑒定專用章，并由鑒定專家簽名。此外，在涉及死亡原因、傷殘評定的鑒定活動中，醫(yī)學會應當從專家?guī)熘醒埛ㄡt(yī)參加鑒定會。
改善緊張醫(yī)患關系
符合專業(yè)精神、法律精神的科學的鑒定制度，必將根本影響我國的醫(yī)療審判實踐，并極有可能影響并改善緊張的醫(yī)患關系。
省內(nèi)一名專業(yè)從事醫(yī)療糾紛的律師告訴記者，此次《辦法》的出臺，對于重建并提高醫(yī)療鑒定機構鑒定結論的公信力，是一次有益嘗試和巨大推動。在之前的醫(yī)療糾紛案件中，不管是醫(yī)院一方還是病患一方，之所以選擇單方鑒定而非法院搖號鑒定，很大一部分因素是希望“控制”鑒定結果，從而以“優(yōu)勢證據(jù)”爭取有利的裁判結果。其所帶來的，不僅是權利失衡、裁判不公，也容易滋生灰色地帶。專業(yè)律師認為，“程序正義”與“實體公正”相輔相成、缺一不可。同時，優(yōu)良的程序設計以及對程序的嚴格執(zhí)行，保障公正結果的誕生。而我省《辦法》在“程序”和“實體”兩方面都進行了有效設計。
巧合的是，就在江蘇《辦法》出臺20天后，即2017年12月13日，最高法院正式公布了《關于審理醫(yī)療損害責任糾紛案件適用法律若干問題的解釋》。有關醫(yī)療律師稱，該司法解釋的最大亮點在于，確立了以鑒定人而不是鑒定機構為本位的醫(yī)療損害司法鑒定制度。
對照江蘇，無論如何都有異曲同工之處?！八痉ㄨb定對訴訟結果的影響很大，如果鑒定不公，甚至錯誤，就意味著綁架司法。秉持科學、客觀、獨立、公正的鑒定原則，不僅是醫(yī)療損害鑒定，也是所有司法鑒定的最高價值?！钡詽嵕f?！鯊埲B ?施為飛
