醫(yī)保管理漏洞堵上了
7月24日，陜西省西安市長安區(qū)王曲街道某村村民高某將報銷的1.4萬余元醫(yī)療費用退還給醫(yī)?；?。
已報銷拿到手的錢，為什么又要退回去？
原來，2018年5月，高某在一起刑事案件中因傷住院，已獲得40萬元民事賠償。2022年9月，高某因這處舊疾住院治療，故意隱瞞第三人致傷的實際情況，使用新農(nóng)合通道報銷了醫(yī)療費用，共提取醫(yī)療保險基金共計1.4萬余元。
然而，根據(jù)相關法律規(guī)定，刑事附帶民事訴訟案件被害人和侵權致人損害類民事案件原告是國家醫(yī)?；鹛厥獾谋O(jiān)控人群，因其有明確的侵害人，在獲得經(jīng)濟賠償后，不允許再使用醫(yī)保通道就醫(yī)，擠占寶貴的醫(yī)保資源。
前不久，長安區(qū)檢察院檢察官在履職中發(fā)現(xiàn)高某此次違規(guī)報銷線索。經(jīng)調(diào)查核實，該院就醫(yī)?；鸸芾韱栴}向長安區(qū)醫(yī)療保障局發(fā)出行政公益訴訟訴前檢察建議，督促該局切實履行監(jiān)管職責，保護醫(yī)保資金安全。
隨后，長安區(qū)檢察院公益訴訟檢察部門、行政和民事檢察部門又聯(lián)合梳理了今年以來的103件刑事案件、490件侵權致人損害類民事案件，發(fā)現(xiàn)其他涉及違規(guī)報銷醫(yī)?；鹁€索16條，總金額40余萬元。
長安區(qū)檢察院將16條線索全部移交區(qū)醫(yī)療保障局核查，并向該局發(fā)出社會治理類檢察建議，建議該局全面加強醫(yī)保基金運行監(jiān)控，與審計、財政等部門實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享，與司法機關、公安機關進一步完善協(xié)作配合機制，構建數(shù)據(jù)互聯(lián)、信息互享、情況互報、線索互知、案件移送通道，對疑難復雜問題共同分析研判；區(qū)分故意套取與認識存在誤區(qū)、就醫(yī)時疏忽等不同情況，既要嚴格依法依規(guī)處理類似問題，也要綜合運用多種形式化解矛盾。
收到檢察建議后，長安區(qū)醫(yī)療保障局高度重視，與區(qū)檢察院會簽《關于建立醫(yī)療保險基金安全監(jiān)管協(xié)作配合工作意見》，又聯(lián)合區(qū)檢察院、公安分局、財政局、衛(wèi)生健康局研究制定專項整治工作方案，制定信息互通互聯(lián)、工作協(xié)作配合等制度，完善相關人員使用醫(yī)?；饌浒负瞬闄C制，實現(xiàn)了從事后糾偏整改到事前預防預警的轉變。
在案件辦結、漏洞堵住的同時，對因故得不到民事賠償又不能使用醫(yī)保通道就醫(yī)、生活陷入困境的刑事案件被害人，長安區(qū)檢察院加大司法救助力度，今年以來已為多名被害人申請到司法救助金共計10萬余元。（岳紅革 楊易衡 嵇叢妍）
