追繳醫(yī)?；?.3億！公安部嚴(yán)打欺詐騙保
截至9月底，全國(guó)公安機(jī)關(guān)破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起
10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發(fā)布會(huì)獲悉，今年4月9日，公安部會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委等部門(mén)聯(lián)合部署開(kāi)展依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)，截至9月底，全國(guó)公安機(jī)關(guān)共打掉犯罪團(tuán)伙251個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人3819名，破獲詐騙醫(yī)?；鸢讣?246起，追繳醫(yī)?；?.3億元，聯(lián)合醫(yī)保部門(mén)關(guān)停處置醫(yī)藥機(jī)構(gòu)277家，形成了依法嚴(yán)厲打擊詐騙醫(yī)保基金違法犯罪強(qiáng)大震懾。
全警動(dòng)員，全面挖掘問(wèn)題線索
為統(tǒng)籌推進(jìn)專項(xiàng)行動(dòng)，公安部成立由分管副部長(zhǎng)任組長(zhǎng)，新聞宣傳、經(jīng)偵、治安、刑偵、食藥等部門(mén)為成員單位的依法打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪工作領(lǐng)導(dǎo)小組。組織各級(jí)公安機(jī)關(guān)與同級(jí)醫(yī)保部門(mén)建立線索移交機(jī)制，共同梳理既往行政處罰及日常監(jiān)管中發(fā)現(xiàn)的可疑線索；充分發(fā)揮公安機(jī)關(guān)優(yōu)勢(shì)，特別是駐醫(yī)院警務(wù)室的作用，廣泛收集舉報(bào)線索；聯(lián)合醫(yī)保、衛(wèi)健、市場(chǎng)監(jiān)管等部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行摸排，走訪特殊疾病患者、醫(yī)保報(bào)銷數(shù)額異常偏高人員等重點(diǎn)人員，全面摸排違法犯罪線索。
突出重點(diǎn)，迅速形成嚴(yán)打高壓態(tài)勢(shì)
專項(xiàng)整治行動(dòng)開(kāi)展以來(lái)，全國(guó)公安機(jī)關(guān)緊緊圍繞醫(yī)療保障領(lǐng)域“假病人”“假病情”“假票據(jù)”等重點(diǎn)詐騙醫(yī)?；鸱缸镄袨?#xff0c;勇于擔(dān)當(dāng)、主動(dòng)作為，以零容忍的態(tài)度，依法嚴(yán)厲打擊各類詐騙醫(yī)保基金犯罪活動(dòng)，成功打掉涉案犯罪嫌疑人47名、已申領(lǐng)醫(yī)?；?073余萬(wàn)元的四川達(dá)州“3.01”詐騙醫(yī)?；鸢?#xff0c;打掉涉案犯罪嫌疑人23名、涉案金額1600余萬(wàn)元的河北廊坊“12.20”詐騙醫(yī)?；鸢傅纫慌卮笥绊懓讣?#xff0c;極大震懾了此類犯罪。
全鏈條打擊，全力挽回國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失
各地公安機(jī)關(guān)按照公安部部署要求，堅(jiān)持深度經(jīng)營(yíng)、深挖徹查，依法嚴(yán)厲打擊幕后組織操縱者、骨干成員，堅(jiān)決斬?cái)喾欠ɡ骀湕l，依法懲處職業(yè)收卡人、非法販賣藥品者等相關(guān)人員，全面查清犯罪團(tuán)伙的資金流向，及時(shí)凍結(jié)被騙資金，全力追繳贓款贓物，最大限度挽回國(guó)家經(jīng)濟(jì)損失。江蘇鎮(zhèn)江破獲的部督“12.01”跨省詐騙醫(yī)?；鸢?#xff0c;斬?cái)嗌婕伴_(kāi)藥人、藥販、藥店工作人員、參保人員的犯罪鏈條，打掉20余個(gè)醫(yī)保詐騙團(tuán)伙，抓獲犯罪嫌疑人180余名，扣押涉案資金266萬(wàn)元、房產(chǎn)7套，收繳涉案藥品3萬(wàn)余盒、價(jià)值200余萬(wàn)元，合計(jì)扣押凍結(jié)2000余萬(wàn)元。
合成作戰(zhàn)，形成打擊整治強(qiáng)大合力
公安部和國(guó)家醫(yī)保局成立聯(lián)合工作組，定期召開(kāi)會(huì)議，及時(shí)通報(bào)工作情況，全面掌握專項(xiàng)行動(dòng)進(jìn)展情況，協(xié)調(diào)解決打擊整治工作中遇到的困難和問(wèn)題，抽調(diào)選派專家靠前指導(dǎo)，直接組織偵辦重大案件。各地公安機(jī)關(guān)主動(dòng)加強(qiáng)與醫(yī)保、衛(wèi)健、審計(jì)、藥監(jiān)、紀(jì)檢、檢察等部門(mén)協(xié)作配合，強(qiáng)化行刑銜接，形成整體合力；在辦案過(guò)程中注重及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患漏洞，通報(bào)有關(guān)部門(mén)完善監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)源頭防范，最大限度預(yù)防減少此類案件的發(fā)生。
下一步，全國(guó)公安機(jī)關(guān)將持續(xù)加大打擊詐騙醫(yī)?；鹆Χ?#xff0c;以打開(kāi)路、以打促防、多措并舉、整體發(fā)力，向詐騙醫(yī)?；鸱缸锇l(fā)起更猛烈攻勢(shì)，確保專項(xiàng)行動(dòng)取得更大成效，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾切身利益。
公安機(jī)關(guān)正告犯罪分子，立即停止損害國(guó)家醫(yī)?；鸢踩缸锘顒?dòng)，主動(dòng)投案自首，爭(zhēng)取寬大處理。也呼吁廣大人民群眾積極提供詐騙醫(yī)?；鸱缸锞€索，支持配合公安機(jī)關(guān)依法打擊詐騙醫(yī)?；鸱缸锕ぷ?#xff0c;為守衛(wèi)國(guó)家醫(yī)保基金安全貢獻(xiàn)自己的力量。
國(guó)家醫(yī)保局：2018年至2020年追回醫(yī)?；?48.75億元
10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發(fā)布會(huì)獲悉，國(guó)家醫(yī)保局成立以來(lái)，一直把打擊欺詐騙保作為首要任務(wù)來(lái)抓，初步構(gòu)建起打擊醫(yī)保欺詐騙保的高壓態(tài)勢(shì)，醫(yī)保欺詐騙保案件普發(fā)、頻發(fā)的局面得到初步遏制，醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作取得一定成效。2018年至2020年共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬(wàn)家次，查處86萬(wàn)家次，追回醫(yī)保基金348.75億元。
今年，國(guó)家醫(yī)保局將專項(xiàng)整治行動(dòng)與日常監(jiān)管有力結(jié)合，強(qiáng)化打擊欺詐騙保工作的針對(duì)性與全面性，提升基金監(jiān)管效能，主要做了以下工作：
一是“全覆蓋”。壓實(shí)地方監(jiān)管責(zé)任，組織各級(jí)醫(yī)保部門(mén)對(duì)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋檢查，確保監(jiān)管無(wú)“漏洞”，檢查無(wú)“死角”。今年1至8月份，全國(guó)共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)51.66萬(wàn)家，查處21.25萬(wàn)家，其中行政處罰3297家，暫停協(xié)議9777家，取消協(xié)議2398家，追回醫(yī)?；?8.12億元。
二是“強(qiáng)震懾”。持續(xù)開(kāi)展飛行檢查，發(fā)揮國(guó)家飛檢的威懾效應(yīng)、示范效應(yīng)，進(jìn)一步擦亮飛檢“利劍”，強(qiáng)化對(duì)欺詐騙保行為的打擊和震懾作用。2021年1至8月份，國(guó)家醫(yī)保局直接開(kāi)展飛檢7組次，檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)14家，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)7家，查出涉嫌違法違規(guī)資金1.31億元。
三是“聚合力”。加強(qiáng)與公安、衛(wèi)生健康等部門(mén)合作，發(fā)揮部門(mén)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)作用，強(qiáng)化部門(mén)綜合監(jiān)管合力。截至8月份，專項(xiàng)整治行動(dòng)共查處涉及“三假”類型案件2637起，共暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議78家、解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議45家、移交司法機(jī)關(guān)438家（人），移交紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)26家（人），追回醫(yī)保基金及違約金0.71億元，處行政罰款0.18億元。
四是“勤曝光”。加強(qiáng)基金監(jiān)管宣傳和典型案例曝光，完善舉報(bào)投訴和曝光制度。2021年1至8月份，全國(guó)曝光典型案例14397起，各級(jí)醫(yī)保部門(mén)向欺詐騙保線索舉報(bào)人兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)金69.66萬(wàn)元。
國(guó)家醫(yī)保局將聯(lián)合公安部印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)打擊詐騙醫(yī)保基金案件行刑銜接工作的通知》，繼續(xù)深化部門(mén)聯(lián)動(dòng)長(zhǎng)效機(jī)制，始終保持打擊詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪行為的高壓態(tài)勢(shì)，推進(jìn)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作向縱深開(kāi)展。
今年以來(lái)公安機(jī)關(guān)偵破非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品案件300余起
非法販賣藥品往往與詐騙醫(yī)?；鸹顒?dòng)密切關(guān)聯(lián)，10月8日，公安部在京舉行新聞發(fā)布會(huì)，通報(bào)公安機(jī)關(guān)打擊非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保回收藥品犯罪的情況。
據(jù)通報(bào)，一些不法分子在利益驅(qū)使下，采取多種手法，從事非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)?；厥账幤贩缸锘顒?dòng)。當(dāng)前，此類犯罪主要呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是非法回收手段多樣，有的不法分子在醫(yī)院周邊擺攤設(shè)點(diǎn)收購(gòu)藥品，有的通過(guò)代刷醫(yī)?？ㄖ苯訌尼t(yī)院騙取藥品，還有少數(shù)不法分子勾結(jié)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保定點(diǎn)藥店或其工作人員合伙騙開(kāi)藥品。二是犯罪活動(dòng)職業(yè)化、團(tuán)伙化。犯罪團(tuán)伙往往成員眾多、分工明確，形成龐大犯罪網(wǎng)絡(luò)，將從一些醫(yī)療資源豐富的大中城市低價(jià)非法回收的藥品，層層加價(jià)后銷售牟利。三是涉案藥多為慢性疾病用藥，中藥注射液、中藥材特別是單體價(jià)格較高的滋補(bǔ)中藥材也占有一定的比例。四是利用互聯(lián)網(wǎng)即時(shí)通訊手段勾結(jié)日趨明顯。
針對(duì)此類犯罪特點(diǎn)，公安部部署全國(guó)公安機(jī)關(guān)深入開(kāi)展“昆侖”行動(dòng)，作為“我為群眾辦實(shí)事”的重要舉措，始終保持對(duì)藥品犯罪特別是非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)?；厥账幤贩缸锔邏簯B(tài)勢(shì)，實(shí)施“全要素、全環(huán)節(jié)、全鏈條”依法打擊，集中偵破了一批大要案件，有力震懾了此類犯罪活動(dòng)，維護(hù)了藥品安全和醫(yī)?；鸢踩?。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2021年以來(lái)，各地公安機(jī)關(guān)食藥偵部門(mén)共偵破非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品案件300余起，抓獲犯罪嫌疑人1000余名，涉案金額11.6億余元。
下一步，公安機(jī)關(guān)將會(huì)同相關(guān)行政主管部門(mén)密切協(xié)作聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)行刑銜接，深入推進(jìn)專項(xiàng)打擊整治行動(dòng)，不斷健全完善打擊防范違法犯罪的長(zhǎng)效機(jī)制，有力維護(hù)國(guó)家醫(yī)?；鸢踩退幤饭芾碇刃?。
公安機(jī)關(guān)提醒廣大群眾，增強(qiáng)法治意識(shí)和安全意識(shí)，做到“三不要”，即不要從非法渠道購(gòu)買藥品，不要將手中多余的藥品銷售給非法收藥人員，不要將醫(yī)?？?、特病證交給或租給職業(yè)收卡人保管甚至參與騙開(kāi)藥品。沒(méi)有藥品經(jīng)營(yíng)許可證倒賣醫(yī)保回收藥品屬于違法行為，涉嫌犯罪的，將被依法追究刑事責(zé)任。發(fā)現(xiàn)此類犯罪線索的，請(qǐng)及時(shí)向公安機(jī)關(guān)舉報(bào)。
上海警方偵破系列非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品案件
10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發(fā)布會(huì)獲悉，上海市公安機(jī)關(guān)偵破系列非法經(jīng)營(yíng)醫(yī)保藥品案件，抓獲犯罪嫌疑人150余名。
2021年1月，上海市公安局接到市醫(yī)保局移送線索，有多個(gè)醫(yī)保賬戶存在異常行為，不符合正常用藥需求。經(jīng)初步調(diào)查，發(fā)現(xiàn)上述部分賬戶的實(shí)際使用者并非參保人員本人，疑似不法人員利用他人醫(yī)?？_開(kāi)醫(yī)保藥品，其背后極有可能存在多個(gè)非法騙開(kāi)、收購(gòu)醫(yī)保藥品后轉(zhuǎn)賣牟利的犯罪團(tuán)伙，此類行為涉嫌非法經(jīng)營(yíng)罪，不僅破壞藥品流通秩序，還將給國(guó)家醫(yī)保基金造成嚴(yán)重?fù)p失。上海市公安局高度重視，立即由食藥環(huán)偵總隊(duì)牽頭成立專案組，調(diào)集精干警力，深入開(kāi)展偵查取證工作。
工作中，專案組充分分析，及時(shí)研判、鎖定了存在支付異常、涉嫌有償出借醫(yī)?？ㄌ撻_(kāi)藥品的200余個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)保賬戶，并進(jìn)一步落地查明使用上述醫(yī)?？ā⑻摌?gòu)病情騙開(kāi)醫(yī)保藥品的“藥販子”100余人，以及與非法經(jīng)營(yíng)團(tuán)伙勾結(jié)的2家民營(yíng)門(mén)診部。在此基礎(chǔ)上，專案組在醫(yī)保部門(mén)協(xié)助下，于今年4月、6月先后2次開(kāi)展集中收網(wǎng)行動(dòng)，成功偵破該系列案件。
經(jīng)查，2020年初以來(lái)，為牟取非法利益，池某等犯罪團(tuán)伙組織人員定期蹲守在上海市多家醫(yī)院門(mén)口，以藥價(jià)3至5成的價(jià)格向就診人員收購(gòu)醫(yī)保藥品，或收購(gòu)他人醫(yī)?？ǖ结t(yī)院、藥店等醫(yī)保定點(diǎn)單位冒名使用騙開(kāi)藥品，積少成多獲取大量藥品貨源。隨后，在無(wú)藥品經(jīng)營(yíng)資質(zhì)的情況下，犯罪嫌疑人通過(guò)社交軟件對(duì)外招攬經(jīng)銷商，以藥價(jià)6成左右的價(jià)格對(duì)外銷售牟利。為牟取更大利益，池某等人與本地民營(yíng)門(mén)診部相互勾結(jié)，在以虛開(kāi)藥品購(gòu)買單據(jù)、騙開(kāi)高價(jià)中藥材等方式，在醫(yī)院空刷醫(yī)?？ㄖ苯域_取醫(yī)?；?#xff0c;并將騙開(kāi)的藥品銷售牟利。
在該系列案件的偵辦過(guò)程中，共立案?jìng)刹樾淌掳讣?3起，成功搗毀犯罪團(tuán)伙17個(gè)，查處涉案民營(yíng)門(mén)診部2家，抓獲犯罪嫌疑人150余名，其中包括民營(yíng)門(mén)診部醫(yī)生、工作人員45名，查獲110余種醫(yī)保藥品共計(jì)3.8萬(wàn)余盒以及醫(yī)?？?30余張，涉案金額最低約10萬(wàn)元、最高達(dá)300余萬(wàn)元。醫(yī)保部門(mén)也同步對(duì)涉案機(jī)構(gòu)和個(gè)人進(jìn)行了處理。
四川達(dá)州警方破獲“3.01”詐騙醫(yī)?；?/strong>
10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發(fā)布會(huì)獲悉，四川達(dá)州公安機(jī)關(guān)破獲“3.01”詐騙醫(yī)保基金案，成功打掉以宣漢縣民泰醫(yī)院為幌子的詐騙醫(yī)?；鸱缸飯F(tuán)伙，抓獲包括醫(yī)院院長(zhǎng)在內(nèi)的犯罪嫌疑人47名，凍結(jié)涉案資金140余萬(wàn)元，繳獲一大批虛假病例、會(huì)計(jì)賬本等涉案物品。
經(jīng)查，宣漢縣民泰醫(yī)院已向醫(yī)保局申領(lǐng)醫(yī)?；?073余萬(wàn)元。宣漢縣民泰醫(yī)院自2018年5月被納入到醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)后，以宣漢縣民泰醫(yī)院院長(zhǎng)王某才為首的犯罪團(tuán)伙，便以該醫(yī)院為掩護(hù)，開(kāi)始有組織地實(shí)施詐騙醫(yī)保基金的違法犯罪活動(dòng)。該詐騙團(tuán)伙組織緊密、分工明確，為騙取醫(yī)?；鸱欠怖?#xff0c;醫(yī)院內(nèi)部全流程造假，市場(chǎng)部以硬性指標(biāo)拉病人找資源，醫(yī)院職工每介紹一個(gè)病人提成300元；醫(yī)生辦虛開(kāi)、多開(kāi)藥品和診療檢查項(xiàng)目、造假病歷、多開(kāi)住院天數(shù)空掛床位；檢驗(yàn)科修改病人檢查系數(shù)指標(biāo)，從而達(dá)到騙取病人辦理住院的目的；護(hù)理部編造護(hù)理記錄、虛假執(zhí)行醫(yī)囑、虛假計(jì)費(fèi)、銷毀多開(kāi)藥品、耗材；院辦按照申報(bào)要求負(fù)責(zé)醫(yī)保病例整理，申報(bào)國(guó)家醫(yī)保資金，詐騙所得醫(yī)?；鸪糜谥Ц夺t(yī)院日常運(yùn)行成本外，全部用于股東分紅、市場(chǎng)部提成。
該院先后收治來(lái)自四川、安徽、河南、重慶、貴州等5省市醫(yī)保住院病人5059人次，王某才等人通過(guò)虛構(gòu)165人掛名住院228次，僅這一項(xiàng)就騙取醫(yī)保資金近百萬(wàn)元。在這一案件中，假病情、假住院、假病歷、假檢查項(xiàng)目、假化驗(yàn)數(shù)據(jù)、假護(hù)理記錄、假執(zhí)行醫(yī)囑、假開(kāi)藥、假治療，這一系列的詐騙手段觸目驚心，嚴(yán)重侵害病人合法權(quán)益、嚴(yán)重危害國(guó)家醫(yī)療保障基金安全，嚴(yán)重?fù)p害社會(huì)公序良俗。
今年4月以來(lái)，按照公安部部署要求，四川省公安廳將依法打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治行動(dòng)作為一項(xiàng)重要任務(wù)和民生工程擺在突出位置，組織全省公安機(jī)關(guān)開(kāi)展集中破案攻堅(jiān)，截至目前，共打掉詐騙醫(yī)?；鸱缸飯F(tuán)伙5個(gè)，抓獲犯罪嫌疑人136名，破獲案件75起。
公安部會(huì)同多部門(mén)堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行
10月8日，記者從公安部在京舉行的新聞發(fā)布會(huì)獲悉，面對(duì)當(dāng)前詐騙醫(yī)?；鸱缸镄蝿?shì)，公安部將積極會(huì)同醫(yī)保、衛(wèi)健等部門(mén)持續(xù)加大依法打擊整治力度，推動(dòng)專項(xiàng)行動(dòng)不斷向縱深發(fā)展，堅(jiān)決維護(hù)醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行。
持續(xù)加大打擊整治力度。對(duì)各地在偵的詐騙醫(yī)?；鸢讣鸢付⑥k，明確責(zé)任時(shí)限，加快偵辦進(jìn)度，全鏈條打擊。繼續(xù)開(kāi)展掛牌督辦一批重大線索、重大案件，全力破案攻堅(jiān)。為確保專項(xiàng)行動(dòng)取得全勝，公安部與國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委正研究將專項(xiàng)延長(zhǎng)至2022年12月底。
不斷提升主動(dòng)進(jìn)攻能力。公安機(jī)關(guān)與醫(yī)保部門(mén)正研究推進(jìn)信息系統(tǒng)對(duì)接，規(guī)范數(shù)據(jù)管理與應(yīng)用，構(gòu)建實(shí)時(shí)分析預(yù)警監(jiān)測(cè)模型，及時(shí)發(fā)現(xiàn)詐騙醫(yī)?；疬`法犯罪線索，及時(shí)組織核查打擊，努力實(shí)現(xiàn)“打早打小、露頭就打”，最大限度減少醫(yī)?；饟p失。
邊打邊建不斷提升打擊效能。公安部正會(huì)同國(guó)家醫(yī)保局研究制定行刑銜接有關(guān)意見(jiàn)，并根據(jù)需要適時(shí)推動(dòng)與醫(yī)保、衛(wèi)健、審計(jì)、紀(jì)檢監(jiān)察等部門(mén)建立線索通報(bào)、案件移送、研判會(huì)商、聯(lián)合行動(dòng)等工作機(jī)制，不斷提升打擊質(zhì)效。梳理案件偵辦過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的監(jiān)管漏洞，推動(dòng)相關(guān)部門(mén)落實(shí)整改措施、完善規(guī)章制度，從源頭上減少犯罪的發(fā)生。
